最近，許多平臺(tái)上赫然出現(xiàn)了許多標(biāo)題相似的文章《教育部：裸眼視力納入中考評(píng)價(jià)指標(biāo)，近視學(xué)生將吃大虧！》。

這樣的內(nèi)容被廣泛傳播，參與首發(fā)、修改轉(zhuǎn)載的單位包括知名的眼科醫(yī)療連鎖集團(tuán)、地方性眼科?？漆t(yī)院、業(yè)務(wù)涉及驗(yàn)光配鏡、眼健康管理等的企業(yè)。
事關(guān)孩子升學(xué)，家長(zhǎng)們都很緊張，文章被紛紛轉(zhuǎn)載，多篇 10 萬+ 也應(yīng)運(yùn)而生。
視力差的孩子，中考真的要吃虧了嗎？

新瓶裝舊酒：真有政策，還是借機(jī)營(yíng)銷？
追根溯源，出臺(tái)這個(gè)「政策」的所謂發(fā)布會(huì)，其實(shí)發(fā)生在去年 11 月。

彼時(shí)，教育部在山西省長(zhǎng)治市舉行的新聞發(fā)布活動(dòng)，而這場(chǎng)活動(dòng)的目的，包括解讀中央文件、「介紹山西長(zhǎng)治深化基礎(chǔ)教育改革十大行動(dòng)成效」。
所謂「裸眼視力納入中考指標(biāo)」其實(shí)僅僅是山西省長(zhǎng)治市當(dāng)?shù)氐囊?guī)劃，擬于 2022 年實(shí)行，而非教育部出臺(tái)的全國(guó)性規(guī)定。

眼視光從業(yè)者都知道的一個(gè)事實(shí)是，暑期是業(yè)務(wù)的爆發(fā)點(diǎn)，眼科門診門庭若市，視光科的專家一號(hào)難求。

其中的緣由也很好理解：學(xué)生放假，有充裕的時(shí)間到醫(yī)院排隊(duì)檢查；一大批剛剛高考結(jié)束的學(xué)子有屈光矯正的迫切需求。
在這個(gè)暑期剛剛開始的時(shí)間點(diǎn)，一則去年舊聞中的地方性政策，被冠以教育部之名，配以驚爆的標(biāo)題，適時(shí)地傳播出來，背后的深層動(dòng)機(jī)實(shí)在是惹人聯(lián)想。 在那場(chǎng)一年前的發(fā)布會(huì)上，長(zhǎng)治市將裸眼視力和體重作為身體素質(zhì)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在中考的 900 分總分中各占 10 分，希望「向社會(huì)釋放一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，小眼鏡、小胖墩在中考中是要吃虧的?！?br /> 根據(jù)這一說法不難看出，長(zhǎng)治市出臺(tái)這一措施的目標(biāo)，主要是為了近視防控。

撇開這場(chǎng)營(yíng)銷風(fēng)波不談，我們來聊聊這個(gè)當(dāng)?shù)財(cái)M出臺(tái)的「裸眼視力」指標(biāo)，從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度來看，到底合不合理？ 
裸眼視力，適合作為近視控制的指標(biāo)嗎？
長(zhǎng)久以來，我國(guó)的眼部健康調(diào)查使用的都是「視力」這一標(biāo)準(zhǔn)。

以教育部為例，在體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司發(fā)布的《2010 年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果》、《2014 年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果》中，均將「視力不良率」作為眼部健康的指標(biāo)。在 2019 年啟動(dòng)的「第八次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作」中，眼部檢查部分也只有「視力」這一指標(biāo)。

視力檢測(cè)其實(shí)是一種典型的主觀檢查項(xiàng)目。
所謂主觀檢查，指的是主要依靠「患者的陳述和感受」作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的檢查手段。視力檢查需要依賴患者對(duì)視標(biāo)清晰度的感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)。
由于個(gè)體的主觀感受差異大，難免有某種程度的夸大或減少，檢查結(jié)果波動(dòng)較大。有的人可能比較「挑剔」，認(rèn)為要看得很清楚才算是看到視標(biāo)；有的人看視標(biāo)其實(shí)是模糊的但可以憑第一印象猜，而且猜的準(zhǔn)確率還很高……
但純粹從視力評(píng)價(jià)結(jié)果來看，得到的都是同一個(gè)數(shù)字，如 1.0。這就是為什么有人查視力1.0（甚至是 1.2），還會(huì)覺得「視物模糊」。
此外，裸眼視力甚至可以通過一些特殊的視知覺訓(xùn)練暫時(shí)性地提高（但不能真正改變近視度數(shù)）。

事實(shí)上，裸眼視力和近視程度之間并沒有嚴(yán)格的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，我們并不能以裸眼視力的高低來評(píng)價(jià)近視的程度。
臨床上不乏近視程度低，裸眼視力卻很差的例子，也不乏近視程度較高，裸眼視力卻僅有輕度下降的例子。

此外，裸眼視力還會(huì)受到多種因素的影響，從眼表環(huán)境、屈光系統(tǒng)，到視覺信號(hào)傳送通路，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問題，都可能導(dǎo)致裸眼視力低下。
具體而言，散光、遠(yuǎn)視、近視同屬屈光不正，均可導(dǎo)致裸眼視力較差。此外，罹患先天性視網(wǎng)膜發(fā)育異常、視神經(jīng)發(fā)育異常、青光眼等多種眼病的孩子，也可能裸眼視力不良。甚至干眼癥、過敏性結(jié)膜炎這樣患病率較高的眼表疾病，也會(huì)影響裸眼視力的檢查結(jié)果。
這樣一來，許多不是近視的孩子都會(huì)被「誤傷」，無法獲取這寶貴的 10 分。

如何評(píng)估近視程度？臨床的核心指標(biāo)是「屈光度」，「裸眼視力」僅僅是一個(gè)相對(duì)次要的指標(biāo)。
既然如此裸眼視力無法很好地評(píng)估近視水平，為什么這個(gè)指標(biāo)被一直沿用呢？
要進(jìn)行近視防控，就需要獲取真實(shí)的近視患病率，這個(gè)數(shù)值又建立在真實(shí)「屈光度」的基礎(chǔ)上，這就需要對(duì)孩子進(jìn)行「睫狀肌麻痹驗(yàn)光」（俗稱散瞳驗(yàn)光）。
對(duì)于學(xué)齡期兒童來說，這一檢查耗時(shí)約 1 小時(shí)，并且會(huì)導(dǎo)致孩子有 6 小時(shí)左右視近模糊，無法進(jìn)行課業(yè)活動(dòng)。如果要在體檢中對(duì)大量?jī)和M(jìn)行這一檢查，需要配備大量的眼科專業(yè)人員和更大的場(chǎng)地空間。這確實(shí)比較難實(shí)現(xiàn)。

這樣看來，視力指標(biāo)可能是一個(gè)基于現(xiàn)狀的妥協(xié)之舉。
直到 2019 年，在八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》之后，才有真正的基于「屈光度」的近視患病率調(diào)查結(jié)果：總體近視率為 53.6%，其中，6 歲兒童為 14.5%，小學(xué)生為 36.0%，初中生為 71.6%，高中生為 81.0%。
但值得注意的是，這個(gè)調(diào)查是在「非睫狀肌麻痹」下進(jìn)行的，因此仍然具有不可忽視的偏差。 

把分?jǐn)?shù)作為導(dǎo)向工具，可以有效防控近視嗎？
近幾十年，我國(guó)的近視患病率強(qiáng)勢(shì)攀升，與幾個(gè)東亞鄰國(guó)一起冠居全球前列。在年輕群體中，眼鏡人士的人群比例從絕對(duì)少數(shù)變成了絕對(duì)多數(shù)。
2015 年，Nature 的一篇文章把這種情況形象地稱為「近視大爆炸」（The myopia boom）。[1] 據(jù)估算，近視嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口的平均素質(zhì)，2015 年在東亞地區(qū)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于 GDP 的 1.27%。若代入我國(guó) 2015 年的 GDP 689052 億元，則近視當(dāng)年造成的損失是 8751 億元。
東亞地區(qū)「一枝獨(dú)秀」
無論是從 GDP 損失比例，還是從 GDP 體量來看，我國(guó)都是全球近視相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失最嚴(yán)重的國(guó)家。
我國(guó)的近視態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，而近視的防控需要多方參與，相關(guān)成員包括孩子和父母、學(xué)校、政府。
首先看孩子和父母。
近視是一種遺傳、環(huán)境同時(shí)起效的疾病。
在所有被分析過的因素中，最實(shí)用準(zhǔn)確的近視預(yù)測(cè)指標(biāo)是父母近視史，存在這一危險(xiǎn)因素的孩子，近視風(fēng)險(xiǎn)是普通孩子的 1.44～2.96 倍。
中國(guó)的家長(zhǎng)們普遍認(rèn)為手機(jī)電視是近視的罪魁禍?zhǔn)祝@一因素并沒有得到既往研究的普遍認(rèn)可。

真正有證據(jù)支持的近視預(yù)防措施，是增加戶外活動(dòng)時(shí)間，建議劑量為每天 2 小時(shí)。
每周 10 小時(shí)的戶外活動(dòng)，大約可將近視風(fēng)險(xiǎn)降低一半
在教育資源緊張，學(xué)習(xí)「軍備競(jìng)賽」日趨激烈的今天，要在滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)日程表中擠出 2 小時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng)，對(duì)于孩子和家長(zhǎng)來說，可能有些過于奢侈了。
是保近視的度數(shù)，還是保分?jǐn)?shù)？多數(shù)人的選擇不言而喻。
所幸，相關(guān)研究認(rèn)為可以將這 2 小時(shí)分散實(shí)現(xiàn)，這就對(duì)學(xué)校提出了要求——能否保證課間 10 分鐘的戶外活動(dòng)？能否保證體育課不被其他「主課」擠占？
此外，戶外活動(dòng)的作用機(jī)制可能和眼部接收光線的強(qiáng)度有關(guān)。根據(jù)一項(xiàng) 2019 年的研究，戶外的光照強(qiáng)度大約為 11,000～18,000 lux，而照明良好的室內(nèi)僅為 100～150 lux，兩者差距高達(dá)百倍。
這點(diǎn)同樣是學(xué)校的責(zé)任范疇——是否能對(duì)教室進(jìn)行相應(yīng)的改造，使盡量多的自然光線進(jìn)入教室？同時(shí)淘汰不合格的照明設(shè)備？這很可能需要一筆巨大的費(fèi)用。
最后，第三個(gè)環(huán)節(jié)，政府。
在彌漫的近視焦慮中，家長(zhǎng)們能接觸到許多千奇百怪、價(jià)格不菲的近視療法。家長(zhǎng)不具備專業(yè)的眼科知識(shí)，無力去一一甄別近視療法的真假，極易上當(dāng)受騙。
網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物平臺(tái)的視力詐騙產(chǎn)品

這就需要政府從源頭進(jìn)行監(jiān)管，打擊相關(guān)的醫(yī)療詐騙行為，同時(shí)堅(jiān)持科學(xué)理念，廢除無效的措施，推廣科學(xué)的防控手段。

回到「裸眼視力」和中考分?jǐn)?shù)——家長(zhǎng)和孩子、學(xué)校、政府，它能真正改變的是哪個(gè)環(huán)節(jié)呢？在這場(chǎng)綜合性的戰(zhàn)役中，它可能只是一個(gè)相當(dāng)微小的部分。
在去年那場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)中，長(zhǎng)治市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中考政策也做了較為謹(jǐn)慎的解讀。
「裸眼視力的最高分和最低分之間的分差一般控制在 2 分之內(nèi)……我們把裸眼視力和體重作為中考身體素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)這個(gè)信號(hào)已經(jīng)放出去了，全市都知道了，我們的目的就達(dá)到了，就是向社會(huì)傳遞一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，樹了一個(gè)導(dǎo)向，讓家長(zhǎng)們、學(xué)校關(guān)注孩子的身體健康?！?br />
寫在最后
風(fēng)波過去，參與這場(chǎng)「裸眼視力納入中考指標(biāo)」的營(yíng)銷機(jī)構(gòu)們已經(jīng)紛紛刪除文章，除了上漲的公眾號(hào)粉絲以及業(yè)務(wù)量以外，仿佛一切都沒有發(fā)生過。
而新一代的孩子們，還是要繼續(xù)迎接他們的人生挑戰(zhàn)——來自近視的挑戰(zhàn)，來自中考的挑戰(zhàn)。